Cirurgia de Varizes Convencional
Conheça como funciona a cirurgia convencional de varizes, quando ela é indicada e por que continua sendo uma excelente opção em casos selecionados.
A cirurgia convencional continua sendo uma técnica importante no tratamento das varizes. Embora o laser endovenoso seja atualmente considerado o tratamento de primeira escolha para a insuficiência da veia safena em pacientes com anatomia favorável, a cirurgia convencional permanece sendo a melhor opção em diversas situações.
Na nossa prática clínica, ela é indicada principalmente quando as características anatômicas da veia tornam o tratamento com laser menos adequado ou quando a retirada cirúrgica oferece maior segurança e melhores resultados.
O procedimento consiste na retirada da veia insuficiente e das varizes por meio de pequenas incisões na pele, eliminando o refluxo venoso e as veias doentes. A circulação é preservada, pois o sangue passa a utilizar naturalmente as demais veias saudáveis da perna.
Assim como ocorre com as demais técnicas utilizadas no tratamento das varizes, a escolha entre cirurgia convencional, laser endovenoso, espuma ou outras abordagens é sempre individualizada, baseada na anatomia da veia, nos achados do ultrassom Doppler e nas características de cada paciente.
Quando a cirurgia convencional é indicada?
A indicação da cirurgia convencional é definida após a avaliação clínica e a realização do ultrassom Doppler.
Embora o laser endovenoso seja atualmente considerado o tratamento de primeira escolha para a insuficiência da veia safena quando existe anatomia favorável, a cirurgia convencional continua sendo a melhor opção em diversas situações anatômicas.
Entre as principais indicações estão:
- veias muito superficiais, nas quais o tratamento térmico pode aumentar o risco de lesão da pele;
- veias com trajeto extremamente tortuoso, dificultando ou impedindo a progressão da fibra de laser;
- segmentos venosos com anatomia desfavorável ao tratamento endovenoso;
- dilatações aneurismáticas ou outras alterações anatômicas que reduzam a eficácia ou a segurança do laser;
- insuficiência de ramos da junção safenofemoral com anatomia que impede a progressão da fibra de laser, situações em que a dissecção da crossa e a retirada cirúrgica desses ramos proporcionam maior segurança e melhores resultados.
Por esse motivo, a escolha da técnica não depende apenas da presença de varizes, mas principalmente da anatomia da veia e das características individuais de cada paciente. O objetivo é sempre indicar o tratamento que ofereça o melhor resultado funcional e estético com a maior segurança possível.
Como é feita a cirurgia convencional de varizes?
A cirurgia convencional pode envolver dois tipos principais de procedimentos, realizados de forma isolada ou associados, de acordo com as características de cada paciente.
O primeiro é o tratamento da veia safena insuficiente (safenectomia). Quando existe refluxo importante e indicação cirúrgica, a veia safena é abordada na região da virilha (ou atrás do joelho, no caso da safena parva), onde são identificadas e ligadas suas principais tributárias. Em seguida, a veia insuficiente é removida, eliminando a principal fonte de refluxo venoso.
O segundo procedimento é a flebectomia das tributárias, realizada por meio de pequenas incisões de poucos milímetros na pele. Utilizando instrumentos delicados, o cirurgião remove apenas as varizes superficiais, preservando as veias saudáveis responsáveis pela drenagem normal da perna.
Dependendo da anatomia da doença venosa, pode ser necessário realizar apenas a flebectomia das tributárias, apenas o tratamento da veia safena ou a associação de ambos os procedimentos na mesma cirurgia.
Onde a cirurgia convencional de varizes é realizada?
A cirurgia convencional de varizes pode ser realizada tanto no consultório quanto no centro cirúrgico, e a escolha do local depende principalmente da extensão do tratamento.
Quando há necessidade de tratar apenas um número reduzido de varizes, o procedimento pode ser realizado com segurança no consultório, utilizando anestesia local e, quando indicado, sedação consciente com óxido nitroso. Nessa modalidade, o paciente permanece acordado, respirando espontaneamente e mantendo comunicação com a equipe médica durante toda a cirurgia. A sedação reduz a ansiedade, aumenta o conforto durante o procedimento e apresenta recuperação rápida, permitindo que o paciente retorne rapidamente ao seu estado habitual.
Já a safenectomia convencional é sempre realizada em centro cirúrgico. Também optamos por esse ambiente quando o tratamento envolve um grande número de flebectomias, já que a extensão do procedimento pode tornar a cirurgia menos confortável quando realizada apenas com anestesia local. Nesses casos, o centro cirúrgico permite a realização da cirurgia sob raquianestesia associada à sedação, estratégia especialmente indicada para procedimentos mais extensos.
Mais importante do que o local da cirurgia é a escolha da técnica mais adequada para cada paciente. Por esse motivo, após a avaliação clínica e a realização do ultrassom Doppler, definimos não apenas o tratamento mais indicado, mas também o ambiente que oferece as melhores condições de conforto, segurança e resultado.
Quais são as vantagens da cirurgia convencional?
Embora o laser endovenoso seja atualmente considerado o tratamento de primeira escolha para a insuficiência da veia safena quando existe anatomia favorável, a cirurgia convencional continua desempenhando um papel muito importante no tratamento das varizes.
Sua principal vantagem é permitir o tratamento de pacientes cuja anatomia não é adequada para o laser endovenoso, oferecendo excelentes resultados quando corretamente indicada.
Entre as principais situações em que a cirurgia convencional apresenta vantagens estão:
- veias muito superficiais, nas quais o tratamento térmico poderia aumentar o risco de lesão da pele;
- veias com trajeto extremamente tortuoso, impedindo ou dificultando a progressão da fibra de laser;
- insuficiência de ramos da junção safenofemoral com anatomia desfavorável ao tratamento endovenoso;
- veias muito próximas de estruturas nervosas, situações em que a cirurgia pode oferecer maior segurança;
- alterações anatômicas que reduzam a eficácia ou dificultem a realização do laser endovenoso.
Mais importante do que escolher entre laser ou cirurgia é indicar o tratamento mais adequado para cada paciente. Em muitos casos, uma cirurgia convencional bem indicada oferece resultados superiores à tentativa de realizar um laser em uma anatomia desfavorável ou ao uso indiscriminado da espuma.
Como é a recuperação da cirurgia convencional de varizes?
A recuperação varia conforme o tipo e a extensão da cirurgia realizada.
Flebectomia de poucas varizes
Quando há necessidade de remover apenas um pequeno número de varizes, a recuperação costuma ser bastante rápida. O procedimento é realizado com pequenas incisões e, na maioria dos casos, o paciente consegue retomar rapidamente suas atividades habituais. Recomenda-se apenas evitar exercícios físicos de maior intensidade nos primeiros dias, além de seguir corretamente as orientações do cirurgião vascular.
Flebectomia extensa
Quando o tratamento envolve um grande número de varizes, é comum o surgimento de hematomas e leve sensibilidade nas regiões tratadas. Embora a recuperação continue sendo relativamente rápida, o desconforto costuma ser um pouco maior do que nas flebectomias de menor extensão, melhorando progressivamente ao longo dos dias. Caminhadas precoces e o uso de meias de compressão, quando indicados, fazem parte da recuperação.
Safenectomia convencional
Nos pacientes submetidos à safenectomia convencional, a recuperação costuma ser um pouco mais prolongada, já que se trata de um procedimento mais extenso. Ainda assim, recomenda-se caminhar logo após a cirurgia e retomar as atividades de forma progressiva, respeitando as orientações do cirurgião vascular. O tempo para retorno completo às atividades e aos exercícios físicos varia conforme a extensão da cirurgia e a recuperação individual de cada paciente.
Quais são os riscos da cirurgia convencional?
Como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia convencional apresenta riscos, embora complicações importantes sejam pouco frequentes quando realizada por um cirurgião vascular experiente e com indicação adequada.
Alterações esperadas
Após a cirurgia, é comum ocorrer:
- hematomas nas áreas tratadas;
- leve sensibilidade local;
- pequenas cicatrizes nas incisões.
Essas alterações fazem parte da recuperação esperada e tendem a melhorar progressivamente ao longo das semanas.
Complicações menos frequentes
Embora incomuns, podem ocorrer:
- infecção;
- alterações temporárias da sensibilidade por manipulação de pequenos ramos nervosos;
- manchas residuais relacionadas aos hematomas;
- cicatrizes inestéticas;
- trombose venosa, atualmente uma complicação rara graças à deambulação precoce e, quando indicado, ao uso de anticoagulantes preventivos.
A avaliação criteriosa do paciente, o planejamento individualizado da cirurgia e o acompanhamento pós-operatório são fundamentais para reduzir esses riscos e proporcionar uma recuperação segura.
Agende sua avaliação
Nem toda variz deve ser tratada da mesma maneira.
Durante a consulta, o Dr. Felipe Barão realiza uma avaliação clínica detalhada e o ultrassom Doppler vascular para definir qual técnica oferece o melhor resultado para cada paciente.
Sempre que a anatomia permite, priorizamos o laser endovenoso, técnica atualmente considerada a primeira escolha para o tratamento da insuficiência da veia safena. Quando a anatomia torna o laser menos favorável, a cirurgia convencional continua sendo uma excelente alternativa, oferecendo resultados seguros e duradouros.
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